王文林医生是知名专家吗 十年磨一剑 锻造新学科

王文林主任

王文林主任早年就读于第三军医大学，毕业后于第一军医大学完成研究生学业，2000年获得博士学位，随后在中山大学完成博士后工作，此后长期在广州军区总医院工作。2009年转业至现单位，任心胸外科主任。在10年的时间中，王文林主任先后完成各类胸壁外科手术将近3000台，其中包括大量难度极高的胸壁外科手术。他发明了多种胸壁外科手术，其中包括最著名的Wang手术、Wenlin手术、创可贴手术、Tesla手术、无痕手术、Bleedingless手术等。他率先开展了桶状胸的微创手术，发明了专门用于窒息性胸廓发育不良的根治性手术。他命名了数种特殊的胸廓畸形，对胸廓畸形进行了系统的分类。他提出了胸廓畸形外科治疗的三大定律，设计了胸壁外科手术的五种基本技巧，共获国家专利53项。

王文林主任到全国50余家医院进行技术帮扶

王文林：非常高兴接受大家的采访。像您所说，我确实是一个胸外科医生，但从去年开始，这种说法已经不正确了，正确的说法是，我是一个胸壁外科医生，因为我们的胸壁外科已经成立，并完全独立于胸外科之外，是一个完完整整的行政科室。我们的医生全是胸外科出身，但现在都象我一样，是胸壁外科医生。胸壁外科这个概念的出现其实是大势所趋，是一种必然的事件，这主要与当今胸外科的大环境有关。严格说来，胸壁外科应该是传统胸外科的一个分支或者亚专业。胸外科治疗范围包括很多疾病，不管是胸腔内的还是胸壁上的疾病都是胸外科治疗的范畴。近20年来，胸外科技术发展迅速，越来越向微创方向发展，这使得当代的胸外科与传统经典的胸外科有了非常明显的不同。在各种客观因素的推动下，胸腔内的疾病治疗越来越受重视。而医生的精力是有限的，过多地专注于一种疾病的治疗必然忽略其他疾病的治疗。当几乎所有的胸外科医生都专注于胸腔内疾病的治疗时，胸壁外科疾病必然受到冷落。这会形成一种恶性循环。医院越大，病种就越往胸腔内集中，以至于很多医院连最常见的肋骨骨折都看不到，至于胸廓畸形之类的胸壁外科疾病就更是少之又少了，很多著名的医院几乎不做这样的手术，而很多著名的专家更是不会做这样的手术。这是一种地常普遍的现象。但是，医院外却存在另外一种景象，就拿胸廓畸形这类疾病来说，这本是一种非常常见的疾病，而绝大多数病人得不到治疗。随着社会的进步，很多人会更关注胸壁外表的美观问题，这使得越来越多的患者有治疗的渴求。这种渴求其实就是胸壁外科出现的最直接的动力。胸外科医生越来越不重视胸壁外科疾病的治疗，胸壁外科病人治疗的欲望却越来越强烈。这是一个很容易被发现的矛盾，我们先别人发现了这个矛盾，于是便走到了别人的前头，最终促成了胸壁外科这个专业的诞生。胸壁外科从无到有，并逐渐被越来越多的人接受，是一件非常重大的事件。在这个过程中，很多人做出了很突出的贡献。除了我们自己的工作外，我这里必须提到的是我的两位老师，一位是广州医科大学第一附属医院的何健行教授，另一位是南方医科大学南方医院的蔡开灿教授，两位教授都是我国德高望重的胸外科专家，在提出胸壁外科的概念和建立科室的过程中，两位教授都提出了很宝贵的意见和建议，他们的贡献功不可没。另外还必须提到的是我们的田军章院长，他是一个目光远大胸怀宽广的好领导。田院长的亲切关怀和帮助直接促成了科室的建立和发展。离开领导的帮助，任何人都做不成这样的事情。在这个过程中，还有很多其他有识之士积极参与，大家都做出了很大的贡献。正是因为有这么多专家、领导、朋友的共同努力，才有了今天胸壁外科的一切。因此，如果说有一定成绩，那么成绩是大家的，不能归功于我个人。

中国医疗领域第一个胸壁外科专业委员会成立，王文林当选为主任委员

王文林在胸壁外科专委会成立大会上致辞

中国第一个胸壁外科挂牌

王文林：传统外科专业的划分主要依靠解剖定位进行，像脑外科、泌尿外科、腹部外科、手外科、脊柱外科等专业一样，胸外科的解剖定位也非常明确，包括胸壁以及胸腔内的各种结构。因此，传统胸外科收治的疾病不仅包括了发生于胸腔内的疾病，同样也包括了各种胸壁外科疾病。随着科学与技术的进步，各种疾病的研究越来越深入，亚专业的出现不可避免。胸壁外科作为一个独立的专业出现在临床上，首先意味着与胸外科“分家”。象寻常人家的分家一样，分家的事情总是有人喜来有人忧，不可能让每个人都高兴。但从专业发展的角度来看，不管对胸外科还是胸壁外科都应该是好事情，至少可以让疾病的治疗更专业。这就是所谓的专病专治。但是，胸壁与胸腔内的结构关系密切，要想完全割裂开来很不现实，也不可能。因此，即便真的完全分开也并不意味着完全断绝往来。很多疾病是同时累及胸壁与胸腔的，面对这样的疾病，任何时候都需要两个专业的医生共同处理。

王文林：如前所述，外科专业的划分靠的是解剖方面的定位。胸壁外科疾病指的是所有发生于胸壁的疾病。按照疾病的基本病理分型，胸壁外科疾病可以分成五种疾病：感染、创伤、畸形、缺损、肿瘤。这五种疾病构成了胸壁外科的基本架构。如果只看疾病的位置，胸壁外科疾病与其他部位的疾病肯定有本质的不同。但从疾病的性质来看，与其他部位或者专业的疾病并没有质的差异。比如感染类疾病，其致病机理、临床表现、治疗原则与其他部位的感染基本是相同的。如果说有所不同，依然是因为位置不同造成的。

王文林：在胸壁外科的五种疾病中，畸形是目前认为最多见的类型。不过，其他类型的疾病也不一定少见，比如胸壁的外伤，在特定的地区和人群中也相当常见。肿瘤的发生率也比较高。相对来说，缺损与感染的发生率较低。五种疾病的每一种都有简单的也有复杂的具体病例，因此不好说哪一种治疗最困难。在各类胸廓畸形中，有一些相当复杂，需要非常高超的技术才能矫治成功。比如一些二次手术的畸形、合并心脏疾病的畸形或者心脏手术后的畸形，就都是很复杂的畸形，这些畸形的手术风险高，难度大，需要特殊技术才能完成，因此具有很大的挑战性。

王文林：Nuss医生是一个伟大的医生，也是我的偶像，Nuss手术本身也是一个非常伟大的手术。但是，任何事物都不可能十全十美，手术也是一样。对于特定的个体特定的畸形，Nuss手术无疑是最理想的选择。但是，其存在的缺陷或者弊端是客观的，无法回避的。只要使用该技术，只要其基本的工作原理不变，问题就始终存在。数年前我们也曾想对这个手术做一些基本的改进，但我们很快意识到，只要Nuss手术的基本原理不变，就不可能有好的结果。这促使我们从另外一个途径来解决问题，也就是对这种手术进行彻底否定，而不再是改良。经过数年的研究，我们最后设计出了Wang手术。这种手术完全瞄准Nuss手术的弊端而设计，因此各种细节都明显优于Nuss手术。首先，Wang手术非常安全，不存在损伤心脏的任何风险。由于该手术的操作完全在直视下完成，不需要经心脏与胸骨之间放钢板，因此绝对不可能损伤心脏，这使得漏斗胸手术中最大的风险被彻底消除；其次，手术操作极其简单。由于整个手术的操作都是在直视下完成，且只需要极其简单的几项操作便可以完成所有的矫正工作，因此手术简单易行，很容易推广；第三，该手术采用了一种叫模板塑形的理念，畸形的胸壁循着模板直接塑形，这使得手术效果大大改善；第四，该手术只需要一个微小切口，切口长度一般在1cm左右，由此使手术成为真正的微创甚至超微创手术，治疗漏斗胸的手术因此而变成真正的“小手术”；第五，也是最重要的一条，该手术可以用在低龄的患儿，而且年龄越小，效果越好。我们最小的手术患儿只有11个月大，患儿术后第4天出院，效果非常理想。由此可见，Wang手术在很多方面都明显优于Nuss手术。正是因为Wang手术的优越性，因此一经公布便立即受到广泛关注。到目前为止，国内已经有超过10家医院掌握了该技术，国内总的手术例数接近200台，其中我们自己完成的例数已经超过150台。目前这个数据还在快速增加。随着对这种手术认识的进一步加深，有理由相信，会有更多的人接受该技术。

Wang手术原理图

心脏术后的患儿接受Wang手术

王文林主任完成的窒息性胸廓发育不良患者手术

王文林：没错，那些手术是非常令人感到震惊。可以非常肯定地说，那中间的每一台手术都具有很大的挑战性。很多朋友也问过类似的问题，问我们究竟是怎样做到的。其实答案非常简单，有道是会者不难难者不会。要知道，这十年来，我们做的主要工作就是各种畸形的手术，见得多了，经验多了，自然就简单了。但不能否认，那都是些非常伟大的手术。我们有绝对的自信。

王文林：没错，自信确实需要底气。其实我非常感谢我读书的经历。读书的过程是一个不断成熟的过程。书读到一定时候，第一个收获就是不再盲目轻信权威，第二个收获是丰富了自己的知识。从学校出来后，我并没有停止自己学习的过程。正是因为不断在学习，才有了越来越多的底气，才有了自信。我的工作的确非常繁忙。但是，临床工作与搞发明创造并不矛盾，相反，这实际上完全是一个事情的两个方面。外科手术不仅仅是一门技术，更是一门手艺。像其他所有行业的手艺人一样，要想把活干的漂亮，不能只顾出力气，更重要的是动脑子。动脑子会产生各种灵感，这些灵感记录下来并公布出去，便成了专利。在临床工作中，我们经常会发现问题，问题发现了就要想办法解决问题。解决问题的过程实际上就是发明创造的过程。过去我们一直在针对手术方法、手术器械、手术材料做改良、做革新，这不仅让我们拥有了很多的专利，更使我们的手术技术大幅度提升。做发明和专利其实并不是我们的目的，我们最终的目的是改进手术技术，使手术更简单、更便捷、更出彩、更受患者欢迎。手术因为我们的发明变得更满意了，比拿到专利本身更让人欣慰。

王文林：胸壁外科的出现是一个前无古人的事情，因此肯定是新生事物。像其他所有的新生事物一样，胸壁外科的发展并非一帆风顺，甚至可以说阻力无处不在。最大的阻力应该是人的因素。首先，胸壁外科的出现意味着必须从传统的胸外科中独立出来。这是一个非常艰难的过程，第一个阻力往往来自现任的胸外科主任。如果胸外科主任没有宽广的胸怀，那么胸壁外科的独立就非常困难。而从大的环境来讲，如今医学会或医师学会胸外科专业的主任委员一般都是做胸腔内手术的专家，这些专家领导的专业平台讨论的话题永远是肺、食道、纵隔的话题，胸壁外科的问题几乎没有机会拿出来交流或者讨论。没有机会交流，就不可能引起更多同行的关注，因此发展的阻力就会非常明显。另外，还有一个阻力来自医院的领导。很多医院领导意识不到胸壁外科的重要性，因此没有设立独立科室的热情。没有领导的支持，专业的发展将异常艰难。除了上述的阻力外，还有其他方面的阻力，比如来自病人的阻力，也是不能忽视的内容。病人的阻力主要是对新兴专业的认可问题。如果病人脑子里只有传统的胸外科而无法接受胸壁外科的话，大家的工作就会很难开展。由如上分析可以看出，人的问题其实永远是最大的问题。人的问题解决了，所有的问题都不再是问题。在我们工作的过程中，如上的阻力我们都遇见过。不过非常幸运的是，阻力最终都被消除。

王文林主任在手术中

王文林：上面我说了，我们非常幸运。其实幸运的因素可以表现在很多的方面，比如当初我们定下来的目标，现在看来就是一个非常幸运的事情。我一直认为，胸壁外科的出现是一个水到渠成的事情。条件成熟了，自然而然就会出现。如果别人经历了我们经历过的一切，可能也会做出这样的事情来。所以做出这样的事情并没有让我们感到非常骄傲，相反我们会更冷静地思考专业的具体细节。我觉得这样的认知非常重要，至少可以让我们做事情更加踏实，不敢浮躁。

王文林：我所在的医院为综合医院，我以前的科室是胸外科，像其他综合医院的胸外科一样，我们收治的病种五花八门，我们需要做各种各样的手术满足患者的需求。以这样的工作维持科室的运行没有任何难度，但无法形成技术特色。2009年任科室主任后，我们制定了一个很好的发展规划，其重点就是发展胸壁外科手术。在过去的十年中，我们从漏斗胸开始攻关，逐渐将手术由一种畸形扩展到另一种畸形，再由畸形扩展到其他疾病。在完成其他胸外科手术的同时，我们从来没有放松过胸壁外科疾病的研究。毫不夸张地说，在十年的时间里我们只做了一件事，我们专心致志地“只打了一口井”。事实证明，我们做了一件正确的事情。如今在胸外科或者其他专业中最常见的景象是，大家什么手术都想做，任何疾病都不想放过，这等于是一年想打十口井。如此泛泛地做工作并没有什么不妥，但很难有自己的特色。所以如果说这句话有何寓意，我认为最重要的寓意就在于专注。其实不管做什么事情都一样，事情本身可以微不足道，但只要肯用心，肯多年如一日潜心做研究，再小的事情都能做出成绩来，都可能成为惊天动地的大事情。我们的经验可以复制，关键是专注。有了专注，事业必然成功。

王文林主任的团队成员

王文林：如前所述，对任何一个传统的专业来说，亚专业的发展都是必然趋势，这是科技水平不断提高的必然结果。正像当年的脊柱外科、手外科、创伤外科从传统骨科中独立出来一样，胸壁外科与传统胸外科的“分家”也将是必然的趋势，没有任何力量可以阻碍这种趋势的发展。到目前为止，国内已经有超过10家医院成立了胸壁外科，而有意向成立此学科的单位还在不断增加。有理由相信，随着更多人关注这个新专业，会有越来越多的热心人士加入到胸壁外科的事业中来。胸壁外科的发展是历史的潮流，这潮流只能向前，不会停止，更不会回头。